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無極縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項清單
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無極縣醫(yī)療保障行政執(zhí)法事項清單（2022年版）
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項目編號
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項目名稱
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執(zhí)法類別
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執(zhí)法主體
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承辦機構(gòu)
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執(zhí)法依據(jù)
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執(zhí)法對象
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辦理時限
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收費標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)
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備注
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法律
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行政法規(guī)
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地方性法規(guī)
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部委規(guī)章
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政府規(guī)章
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規(guī)范性文件
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法定時限
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承諾時限
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341001
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對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記、未按規(guī)定變更登記或注銷登記以及偽造、變造登記證明的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國社會保險法》第八十四條
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法人和其他組織
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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341002
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對個人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第四十一條
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自然人
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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341003
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對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險、生育保險基金支出的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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1.《中華人民共和國社會保險法》第八十七條；2.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第一百零四條
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十九條
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《實施〈中華人民共和國社會保險法〉若干規(guī)定》（中華人民共和國人力資源和社會保障部令第13號）第二十五條
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《河北省社會保險基金監(jiān)管辦法》（河北省人民政府令〔2018﹞第1號）第四十六條
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醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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341005
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對采取虛報、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助基金的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）第六十八條
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自然人、法人和其他組織
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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341007
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對定點醫(yī)藥機構(gòu)分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；講不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十八條
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自然人、法人和其他組織
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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341008
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對定點醫(yī)藥機構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作；未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況的處罰
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行政處罰
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十九條
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自然人、法人和其他組織
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符合一般程序的案件，自立案之日起九十日內(nèi)，復(fù)雜的，延長三十個工作日，案情特別復(fù)雜或者有其他特殊情況，由醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人集體討論后決定繼續(xù)延期的，最長不得超過六十日
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342001
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對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的醫(yī)療保障基金收支、管理相關(guān)的資料予以封存
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行政強制
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國社會保險法》第七十九條
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1.《河北省基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法》（河北省人民政府令（2015）第12號）第十七條；2.《河北省社會保險基金監(jiān)督辦法》（河北省人民政府令〔2018﹞第1號）第二十八條
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《河北省醫(yī)療保障基金監(jiān)管辦法》（冀政字〔2019﹞第28號）第二十六條
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自然人、法人和其他組織
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封存一般不得超過三十日；情況復(fù)雜的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門負責(zé)人批準(zhǔn)，可以延長，延長期限不得超過三十日。
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348001
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對用人單位和個人遵守醫(yī)療保險法律、法規(guī)情況進行監(jiān)督檢查
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行政檢查
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國社會保險法》第七十七條
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1.《河北省基本醫(yī)療保險服務(wù)監(jiān)督管理辦法》（河北省人民政府令（2015）第12號）第十六條；2.《河北省社會保險基金監(jiān)督辦法》（河北省人民政府令〔2018﹞第1號）第十九條
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自然人、法人和其他組織
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348002
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對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用進行監(jiān)督管理
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行政檢查
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條
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定點醫(yī)療機構(gòu)及其人員
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348003
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對醫(yī)療救助的監(jiān)督檢查
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行政檢查
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《社會救助暫行辦法》（中華人民共和國國務(wù)院令第649號）第五十七條
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自然人、法人和其他組織
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348007
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醫(yī)療保險稽核
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行政檢查
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醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國社會保險法》第三十一條
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《社會保險稽核辦法》（勞動部令第16號）第二條、第三條、第五條、第十二條
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定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店、參保單位、參保人員
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建立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、人員等信用記錄制度，納入全國信用信息共享平臺，對其失信行為按照國家規(guī)定實施聯(lián)合懲戒
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其他行政職權(quán)
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醫(yī)療保障行政部門
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無極縣醫(yī)療保障局
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《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第九十三條
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自然人、法人和其他組織
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