2022年無極縣醫(yī)療保障局

開展“雙隨機(jī)、一公開”隨機(jī)抽查方案

為貫徹落實省、市、縣政府關(guān)于“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作決策部署，深入推進(jìn)醫(yī)療保障部門基金監(jiān)管“雙隨機(jī)、一公開”工作，依據(jù)無極縣“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室發(fā)的《關(guān)于編制2022年度雙隨機(jī)抽查工作計劃的通知》（無雙隨機(jī)辦〔2021〕16號）文件精神，結(jié)合我局工作實際，制定本計劃。

一、任務(wù)目標(biāo)

進(jìn)一步完善雙隨機(jī)抽查工作機(jī)制,整合內(nèi)部抽查工作流程,強(qiáng)化雙隨機(jī)抽查工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),實現(xiàn)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管全覆蓋、常態(tài)化；探索雙隨機(jī)抽查與大數(shù)據(jù)分析、信用風(fēng)險分類管理等結(jié)合機(jī)制,提高雙隨機(jī)抽查的精準(zhǔn)性和問題發(fā)現(xiàn)率,確保雙隨機(jī)抽查的震懾力；確保檢查對象年度雙隨機(jī)抽查占比達(dá)標(biāo)；確保雙隨機(jī)抽查結(jié)果100%公示。

二、工作要點

（一）抽查時間及抽查比例

按照年度抽查計劃，擬定于2022年5至6月對全縣醫(yī)藥定點機(jī)構(gòu)開展雙隨機(jī)抽查，按照企業(yè)信用風(fēng)險分級分類，抽查比例不低于3%。

（二）抽查人員

抽取持有行政執(zhí)法證的在編在崗人員。

（三）抽查內(nèi)容

1、對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人騙取醫(yī)療保障待遇和醫(yī)療保障基金支出的監(jiān)督檢查。

2、對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保障服務(wù)活動的監(jiān)督檢查。

3、對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險服務(wù)活動的監(jiān)督檢查。

三、工作要求

（一）抽查過程中可采取實地核查、書面檢查、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測等方式，提高問題發(fā)現(xiàn)能力，實現(xiàn)全過程留痕。

（二）強(qiáng)化抽查檢查結(jié)果公示運(yùn)用，雙隨機(jī)抽查結(jié)束后會同職能科室在“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管平臺進(jìn)行公示，主動接受社會監(jiān)督。對抽查發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法加大懲處力度，對涉嫌犯罪的及時移送司法機(jī)關(guān)。對抽查發(fā)現(xiàn)的違法失信行為實施聯(lián)合懲戒，形成有力震懾，增強(qiáng)市場主體守法自覺性。

 無極縣醫(yī)療保障局

2022年5月5日